الرحم مشوَّه الشكل (على شكل حرف T) — أساسيات: ما هو، ومن ينبغي أن تخضع للفحص؟

الرحم الطبيعي

للحكم على ما إذا كان الرحم طبيعيًا، علينا أولًا الاتفاق على زاوية الرؤية. فالرحم أشبه بصفيحتين مسطحتين من العضلات (عضل الرحم) متلاصقتين من الأمام إلى الخلف، ويقع بينهما تجويف الرحم المبطَّن ببطانة الرحم.

لدى المرأة في سن الإنجاب، يبلغ طول الرحم الطبيعي نحو 7 سم: جسم الرحم نحو 4–5 سم وعنق الرحم نحو 2–3 سم، أي أن نسبة الجسم إلى العنق 2 : 1. ويتكوّن الرحم من قناتي مولر (Müllerian ducts)، اللتين تشكّلان عنق الرحم وجسم الرحم وقناتي فالوب.

وأخيرًا، في المقطع التاجي المتوسط (من الأمام إلى الخلف) يكون التجويف الطبيعي على شكل مثلث مقلوب، وتكون العضلة المحيطة به من جوانبه الثلاثة متقاربة السماكة.

ما هو الرحم مشوَّه الشكل؟

الرحم مشوَّه الشكل، ويُسمى أيضًا الرحم على شكل حرف T، تشوّه خلقي ناتج عن نمو غير طبيعي لعضلة الرحم. إذ تكون الطبقة العضلية سميكة أكثر من اللازم فتضغط التجويف وتجعله ضيقًا على شكل حرف T.

يرتبط الرحم مشوَّه الشكل بانخفاض التروية الدموية لبطانة الرحم، واضطراب تدفق الدم في الرحم وانقباضاته، وضعف تقبّل بطانة الرحم، وضعف انغراس الجنين، وضعف تمدد الرحم أثناء الحمل.

الأعراض — من ينبغي أن تخضع للفحص؟

قد لا تُشخَّص أبدًا المرأة المصابة برحم مشوَّه الشكل إذا لم تكن تحاول الحمل، لأنه نادرًا ما يسبب مشكلات نسائية أخرى تستدعي الفحص. أما عندما يتعلق الأمر بالانغراس والحمل، فإن الرحم مشوَّه الشكل يقلل فرصة الانغراس ويجعل تمدد الرحم لاحتواء الجنين النامي أكثر صعوبة. إذا كان لديكِ أي مما يلي، فراجعي أخصائيًا لإجراء تقييم.

1. دورة شهرية خفيفة. دورات منتظمة لكن بكمية قليلة (في أغزر يوم لا يتجاوز الاستخدام 3 فوط صحية، ولا تكون متشبّعة بالكامل).
2. الإجهاض في الثلث الأول من الحمل. رؤية الجنين دون نبض قلب، أو كيس حمل فارغ (البويضة التالفة)، أو حمل خارج الرحم، أو حتى تحليل دم إيجابي يرتفع فيه hCG لفترة ثم ينخفض من تلقاء نفسه.
3. هيماتوكريت (Hct) بنسبة 40% أو أكثر. المرأة في سن الإنجاب التي تحيض كل شهر تكون نسبة الهيماتوكريت لديها عادةً نحو 35–39%. فإذا كانت نسبتك أعلى من 40%، فانتبهي لذلك.
4. العلاج لدى طبيب خصوبة دون حدوث حمل. حتى بعد أطفال الأنابيب ونقل أجنة مفحوصة صبغيًا، لا يحدث انغراس. وهكذا أنظر إلى الأمر: نحو 80% من النساء في سن الإنجاب لديهن أورام ليفية في الرحم، ونحو 50% من النساء المصابات بالعقم لديهن انتباذ بطاني رحمي — وكلاهما سهل الاكتشاف في الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية. فإذا بدا الرحم طبيعيًا تمامًا، فمن المفيد أن نسأل: طبيعي من أي زاوية؟ فالمعادلة الأساسية للحمل هي جنين طبيعي مع رحم طبيعي. وإذا نُقلت أجنة طبيعية لفترة دون حدوث حمل، فأرى أن الأمر يستحق نظرة أدق إلى الرحم.

تشخيص الرحم مشوَّه الشكل

توجد عدة طرق لتشخيص الرحم مشوَّه الشكل. ولكل منها حساسية مختلفة، وبعضها يعتمد على خبرة الفاحص.

أيًّا كانت الأداة المستخدمة، يجب أن تُظهر بشكل موثوق ما يلي:

• مقطعًا تاجيًا متوسطًا (من الأمام إلى الخلف) للرحم
• المحيط الخارجي للرحم — هل السطح الخارجي أملس أم به انبعاج
• شكل تجويف الرحم الداخلي

تنظير الرحم التشخيصي

تُمرَّر كاميرا إلى تجويف الرحم عبر المهبل وعنق الرحم، فلا يوجد أي شق جراحي. ومع تطور التصوير الطبي، أصبح قطر منظار الرحم التشخيصي لا يتجاوز 3–4 مم. كما تتجنب تقنية التنظير المهبلي استخدام المنظار المهبلي (speculum) وملقط عنق الرحم (tenaculum)، فتكون المريضة أكثر راحة وأقل ألمًا.

يُظهر الرحم الطبيعي تجويفًا واسعًا، وبطانة رحم وردية اللون، وفتحتَي قناتي فالوب. أما الرحم مشوَّه الشكل فيُظهر تجويفًا ضيقًا يمتد عميقًا كالنفق، وبطانة رحم شاحبة، ولا تظهر فيه فتحتا القناتين.

منظر بانورامي لتجويف الرحم عبر منظار الرحم

رسم توضيحي للشرح؛ وليس صورة لمريضة حقيقية.

الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد عبر المهبل (3D-TVUS)

يمكن ضبط صورة الرحم للحصول على مقطع تاجي متوسط واضح، بحيث يمكن تقييم كل من المحيط الخارجي والتجويف الداخلي بدقة عالية. والفحص ميسور التكلفة، ونتيجته فورية، ويعتمد بدرجة أقل على خبرة الفاحص، وإن كان يتطلب تدريبًا إضافيًا في الموجات فوق الصوتية. ويظهر الرحم مشوَّه الشكل رحمًا واحدًا بتجويف واحد، وجداراه الجانبيان سميكان بحيث يأخذ التجويف شكل حرف T.

المظهر في الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد عبر المهبل (3D-TVUS)، المقطع التاجي المتوسط

رسم توضيحي للشرح؛ وليس صورة لمريضة حقيقية.

الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد عبر المهبل (2D-TVUS)

لا يتوفر فيها إلا المقطع السهمي (الجانبي)، لذا فهي غير مناسبة جيدًا للتشخيص: إذ يحتاج الفاحص إلى مهارة متقدمة ويضطر إلى الاعتماد على التخيّل، ولا يمكن قياس الزوايا في المقطع التاجي، فتكون الدقة ضعيفة.

تصوير الرحم والبوقين بالصبغة (HSG)

هو الفحص نفسه المستخدم لتقييم قناتي فالوب. يُظهر التجويف الداخلي لكنه لا يُظهر المحيط الخارجي، لذا تكون دقته منخفضة.

العلاج — رأب الرحم بالتنظير

لا يوجد حاليًا بروتوكول علاجي متفق عليه عالميًا للرحم مشوَّه الشكل، ولا توجد دراسات مقارنة (تجارب عشوائية مضبوطة) لنتائج العلاج. ومع ذلك يتفق الأخصائيون حول العالم على أن المرأة المصابة برحم مشوَّه الشكل والراغبة في الحمل ينبغي أن تخضع لجراحة لاستعادة التجويف الطبيعي عبر منظار الرحم (رأب الرحم بالتنظير). وتشير جميع الدراسات في الاتجاه نفسه: تتحسن نتائج الحمل وينخفض الإجهاض بعد الجراحة.

يمكن إجراء رأب الرحم بالتنظير في بداية المرحلة الجريبية (قبل الإباضة)، حين يكون جدار الرحم لا يزال رقيقًا ولا ينقبض الرحم في مواجهة الأداة. ويقوم المبدأ على شق عضلة الرحم في الجانبين الأيسر والأيمن بخط مستقيم، وتعميق الشق تدريجيًا على امتداد هذا الخط حتى تظهر فتحة قناة فالوب (tubal ostium) عند النظر إلى الأعلى من منطقة البرزخ (isthmus). ولا يُستأصل أي نسيج من الرحم، ما لم توجد حالة مرضية أخرى في التجويف، مثل سليلة بطانة الرحم أو ورم ليفي تحت مخاطي.

بعد الجراحة

تعود معظم المريضات إلى حياتهن اليومية بشكل شبه طبيعي بعد الجراحة، لأن المنظار يُمرَّر عبر عنق الرحم إلى التجويف ولا يوجد جرح في البطن. وقد يحدث نزيف مهبلي خفيف، لا سيما خلال الأسبوع الأول.

أوصي بالامتناع عن الجماع لمدة شهر بعد الجراحة، أو حتى حلول الدورة الشهرية التالية، بسبب خطر العدوى في تجويف الرحم.

يمكن الوقاية من التندب (الالتصاقات) في التجويف بإجراء الشقوق في الجانبين الأيسر والأيمن حيث يكون التندب مستبعدًا جدًا، وبوضع جل مانع للالتصاقات في التجويف مباشرة بعد الجراحة، وبإعطاء جرعة عالية من الإستروجين لتحفيز نمو بطانة الرحم فوق المنطقة الجراحية، وبإعطاء المضادات الحيوية للوقاية من العدوى.

المتابعة

بعد الجراحة، ينبغي إعادة تقييم التجويف بتنظير الرحم التشخيصي أو بفحص 3D-TVUS، لمعرفة ما إذا كان شكله قد عاد إلى الطبيعي.

يمكن إجراء تنظير الرحم التشخيصي بتقنية التنظير المهبلي دون الحاجة إلى التنويم، ويستغرق وقتًا قصيرًا، ويسبب ألمًا قليلًا أو لا يسبب ألمًا.

تنظير الرحم التشخيصي للمريضة نفسها المصابة برحم مشوَّه الشكل

رسم توضيحي للشرح؛ وليس صورة لمريضة حقيقية.

بعد تقييم المتابعة، يمكن للمريضات محاولة الحمل طبيعيًا أو بدء تنشيط المبايض لأطفال الأنابيب فورًا.

إذا كان نقل أجنة مجمدة مخططًا له، فأوصي بالانتظار دورتين شهريتين على الأقل قبل البدء في تحضير بطانة الرحم للنقل.

نتائج العلاج بعد الجراحة

تجعل تقنيتنا في عيادة تنظير الرحم الرقمي جراحة تنظير الرحم أكثر أمانًا ودقة وراحة، وتعيد التجويف إلى حالة تجعله مهيأً لاستقبال الجنين. وقد خضعت نحو 100 مريضة للجراحة هنا، وجمعتُ نتائج الحمل لدى المريضات المصابات برحم مشوَّه الشكل بعد الجراحة:

• حققت المريضات اللواتي صُحّح لديهن الرحم مشوَّه الشكل معدل حمل بلغ 72.5% خلال السنة الأولى بعد الجراحة.
• ومن بين اللواتي حملن، حملت 66.7% منهن طبيعيًا، واحتاجت 33.3% إلى تقنيات الإنجاب المساعد (IVF، ICSI).
• وسواء حدث الحمل طبيعيًا أو عبر أطفال الأنابيب، فقد استغرق الأمر ما يزيد قليلًا على 5 أشهر.

نحو 5 أشهر إجمالًا، سواء كان الحمل طبيعيًا أو بأطفال الأنابيب. بيانات من نحو 100 مريضة أُجريت لهن الجراحة في LIFE by Dr. Pat.

الخلاصة

• الرحم مشوَّه الشكل (على شكل حرف T) تشوّه خلقي في الرحم شائع لدى مريضات العقم، ويسبب العقم والإجهاض.
• كثيرًا ما تعاني المريضات من دورة شهرية خفيفة (لا تتجاوز 3 فوط صحية في أغزر يوم، ومدة الدورة أقل من 4 أيام)، أو إجهاض متكرر، أو عدم حدوث حمل بعد أطفال الأنابيب ونقل أجنة سليمة صبغيًا.
• يعتمد التشخيص على الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد عبر المهبل (3D-TVUS) أو تنظير الرحم.
• العلاج هو رأب الرحم بالتنظير.
• تزيد الجراحة بوضوح فرصة الحمل وتقلل فرصة الإجهاض.

المراجع

• Vichinsartvichai P. ความผิดปกติแต่กำเนิดของมดลูก — Congenital Malformation of the Uterus. الفصل 11، Dysmorphic uterus. الطبعة الأولى، 2022.
• Coelho Neto MA, Ludwin A, Petraglia F, Martins WP. Definition, prevalence, clinical relevance and treatment of t-shaped uterus: systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol. 2021;57(3):366-377. doi:10.1002/uog.23108