الرئيسية / المعرفة / الأدوية المستخدمة في أطفال الأنابيب
الأدوية المستخدمة في التلقيح داخل الرحم (IUI) وأطفال الأنابيب (IVF) والحقن المجهري (ICSI)
دليل مبسّط لكل دواء في دورة علاج الخصوبة — وظيفة كل دواء، ومتى يُعطى، والأسماء التجارية التي ستراها فعلًا في تايلاند.
✍️ كتبه وراجعه طبيًا الدكتور Patsama Vichinsartvichai، MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG — أخصائي طب الإنجاب · آخر مراجعة:
كل من يتلقى علاج الخصوبة — وحتى من خاضوا تجربة أطفال الأنابيب من قبل — يعرف أن أسماء الأدوية قد تبدو مربكة. يأخذك هذا الدليل في جولة على كل دواء نستخدمه، مصنّفًا بالطريقة التي نستخدمه بها فعليًا في العيادة.
ينقسم العلاج إلى مرحلتين: دورة سحب البويضات (التنشيط، ومنع الإباضة، وحقنة التفجير) ودورة نقل الأجنة (تحضير بطانة الرحم). تختلف الأدوية، لكن الهدف واحد — تجويف رحمي مهيأ في اللحظة المناسبة ليستقبل الجنين المناسب.
دورة تنشيط أطفال الأنابيب في لمحة
اليوم 1
اليوم 4
اليوم 8
اليوم 12
اليوم 16
اليوم 20 · سحب البويضات (OPU)
التنشيط
منع الإباضة
التفجير
تنشيط المبايض مانعات الإباضة حقنة التفجير
1
أدوية تنشيط المبايض — تنمية عدة جريبات
الهدف هنا هو تنمية أكثر من جريب واحد في الدورة نفسها لنحصل على عدة بويضات للتخصيب. وتتوفر أدوية التنشيط بشكلين: أقراص فموية وحقن.
المنشطات الفموية (أقراص)
تُستخدم غالبًا عند محاولة الحمل الطبيعي، ولدى مريضات تكيس المبايض اللواتي لا تحدث لديهن إباضة، وفي دورات التلقيح داخل الرحم (IUI)، أو في أطفال الأنابيب بالتنشيط الخفيف/الأدنى. ويُستخدم منها نوعان على نطاق واسع في تايلاند:
كلوميفين سيترات (Clomiphene Citrate)
SERM — مضاد لمستقبلات الإستروجين
يرتبط بمستقبلات الإستروجين في منطقة تحت المهاد (الوطاء)، فيخدع الدماغ ليرفع إفراز FSH — الذي يحفّز نمو الجريبات.
العيب: يحجب الإستروجين أيضًا في بطانة الرحم، لذا قد تكون البطانة أرق من المعتاد. وقد تحدث الإباضة أبكر أو أبطأ من المتوقع بنسبة 25–50%، وقد تمتد آثاره إلى الدورة التالية.
أقراص 50 ملغ · 1–3 أقراص يوميًا × 5 أيام بدءًا من اليوم 3–5 من الدورة · الأسماء التجارية: Ovinum، Ova-mit، Duinum
ليتروزول (Letrozole)
مثبّط الأروماتاز
يثبّط إنزيم الأروماتاز الذي يحوّل التستوستيرون إلى إستروجين. وانخفاض الإستروجين يدفع الدماغ إلى إفراز مزيد من FSH — مما يحفّز نمو الجريبات أيضًا. كان في الأصل دواءً لسرطان الثدي، وتدعم الأبحاث استخدامه خارج دواعيه المعتمدة (off-label) في التنشيط.
العيب: خطر رقة بطانة الرحم نفسه كما في الكلوميفين، لكنه عادةً أخف.
في أطفال الأنابيب/الحقن المجهري، حيث نريد جريبات كثيرة، يكون FSH بالحقن هو الركيزة الأساسية. وتنقسم المنتجات الحديثة إلى ثلاث عائلات:
Gonal-F®
FSH مأشوب — فوليتروبين ألفا (follitropin alfa)
يُصنَّع من خط خلايا مبيض الهامستر الصيني. قلم معبأ مسبقًا بجرعة قابلة للتعديل — يمكن ضبط الجرعة بالزيادة أو النقصان، لكن لا يمكن التراجع بعد إطلاق الجرعة.
أقلام معبأة مسبقًا: 300 · 450 · 900 وحدة دولية · التلقيح داخل الرحم (IUI): 50–100 وحدة دولية يوميًا · أطفال الأنابيب: 150–300 وحدة دولية يوميًا (حتى 450 وحدة دولية عند الحاجة)
Follitrope®
FSH مأشوب — فوليتروبين ألفا (follitropin alfa)
المادة الفعالة نفسها الموجودة في Gonal-F، لكنها تأتي في محاقن معبأة مسبقًا للاستخدام مرة واحدة — دون إمكانية تعديل الجرعة؛ إذ تُستخدم الكمية الموجودة في المحقنة كما هي.
محاقن معبأة مسبقًا: 75 · 150 · 225 · 300 وحدة دولية
Puregon®
FSH مأشوب — فوليتروبين بيتا (follitropin beta)
يُصنَّع أيضًا من خط خلايا مبيض الهامستر الصيني. يتوفر في قوارير (50 و100 وحدة دولية — تُحضَّر ذاتيًا) أو في خراطيش معبأة مسبقًا (300 و600 وحدة دولية) تتطلب قلم Puregon الخاص بها. يُدار القرص إلى الأمام فقط — لا تُرجِعه إلى الخلف.
قوارير: 50 · 100 وحدة دولية · خراطيش: 300 · 600 وحدة دولية
Rekovelle®
FSH مأشوب — فوليتروبين دلتا (follitropin delta)
يُصنَّع من خط خلايا شبكية جنينية بشرية، لذا يكون الجزيء أقرب إلى FSH البشري الطبيعي. تُحسب الجرعة بالميكروغرام لا بالوحدات الدولية. قلم معبأ مسبقًا قابل للتعديل.
أقلام معبأة مسبقًا: 12 · 36 · 72 ميكروغرام (mcg)
Menopur®
موجهة الغدد التناسلية البشرية لسن اليأس (hMG)
يُنقّى من بول النساء بعد سن اليأس. يحتوي على FSH إضافة إلى نشاط LH مصدره hCG — وهو مفيد عندما تحتاج المريضة فعلًا إلى إضافة LH. وتتيح القوارير متعددة الجرعات للطبيب وصف جرعات مخصصة.
قوارير: 75 وحدة دولية · متعددة الجرعات: 600 وحدة دولية · 1200 وحدة دولية · طلبات مخصصة 37.5 – 300 وحدة دولية
IVF-M™ / IVF-M HP™
hMG (دون hCG مضاف)
نوع آخر من hMG. في تايلاند لا تتوفر إلا قارورة 75 وحدة دولية (وتتوفر في بعض الدول أيضًا قارورة IVF-M HP متعددة الجرعات بتركيز 600 وحدة دولية).
قوارير: 75 وحدة دولية
Elonva®
FSH مأشوب طويل المفعول — كوريفوليتروبين ألفا (corifollitropin alfa)
FSH معدَّل مدمج بذيل جزيء hCG — حقنة واحدة يدوم مفعولها 7 أيام، فلا حاجة إلى الحقن اليومي خلال الأسبوع الأول.
محقنة معبأة مسبقًا: 100 · 150 ميكروغرام (mcg)
Pergoveris®
FSH مأشوب + LH مأشوب (2:1)
المنتج المركّب الوحيد الذي يجمع r-hFSH (follitropin alfa) و r-hLH (lutropin alfa) في القلم نفسه — للمريضات اللواتي يحتجن فعلًا إلى LH إضافي.
أقلام معبأة مسبقًا: 300+150 · 450+225 · 900+450 وحدة دولية
2
مانعات الإباضة — إبقاء البويضات في مكانها
الشكل 4. عائلتان من مانعات الإباضة — مضادات GnRH والبروجستوجينات.
مع نمو الجريبات يرتفع الإستروجين، ويتجه الدماغ إلى إطلاق موجة LH — مما قد يُحدث الإباضة قبل أن نتمكن من سحب البويضات. ونمنع ذلك باستخدام إحدى عائلتين:
Orgalutran®
مضاد GnRH — غانيريليكس (ganirelix)
يحجب مستقبلات GnRH مباشرة، فلا يمكن أن تحدث موجة LH. محقنة معبأة مسبقًا — أخرجها، واحقن، وانتهى الأمر.
محقنة معبأة مسبقًا 250 ميكروغرام (0.25 ملغ)
Cetrotide®
مضاد GnRH — سيتروريليكس (cetrorelix)
من الفئة الدوائية نفسها. يأتي في قارورة مع ماء للحقن — يُحضَّر المحلول قبل الحقن.
يرتبط hCG بمستقبل LH نفسه ويبقى نشطًا مدة أطول من LH الطبيعي — لذا فهو وسيلة موثوقة لتحفيز الإباضة «بحقنة واحدة».
قلم معبأ مسبقًا 250 ميكروغرام
IVF-C
hCG مستخلص من البول
hCG منقّى من البول. قارورة — تُحقن في العضل. (لم يعد الاسم التجاري الأقدم Pregnyl يُباع في تايلاند.)
قارورة 5000 وحدة دولية
4
دورة نقل الأجنة — تحضير بطانة الرحم
في نقل الأجنة المجمدة (FET) نستخدم عادةً هرمونين فقط: الإستروجين في النصف الأول من الدورة لزيادة سماكة بطانة الرحم، ثم البروجسترون في النصف الثاني لجعلها مهيأة لاستقبال الجنين.
الإستروجين — بناء بطانة الرحم
الشكل 7. الإستروجينات المتوفرة في تايلاند — أقراص فموية مقابل جل ولصقات عبر الجلد.
تتوفر على شكل أقراص، وجل/لصقات عبر الجلد، ومستحضرات مهبلية. وطريقة الإعطاء مهمة: فالإستروجين الفموي يمر أولًا عبر الكبد، لذا لا يصل إلى الرحم إلا 10–20% من الجرعة الفموية (الجرعة الفموية المعتادة 4 ملغ يوميًا). أما الإعطاء عبر الجلد فيوصل 70–80%.
Estrofem
فموي · إستراديول نصف هيدرات (Estradiol hemihydrate)
أقراص 1 · 2 ملغ
Progynova
فموي · إستراديول فاليرات (Estradiol valerate)
أقراص 1 · 2 ملغ
Postmenop
فموي · إستراديول فاليرات (Estradiol valerate)
أقراص 2 ملغ
Oestrogel
عبر الجلد · 17β-إستراديول 0.06%
يُدهن على الجلد يوميًا
Estrodose
عبر الجلد · 17β-إستراديول 0.06%
يُدهن على الجلد يوميًا
Climara 50
لصقة عبر الجلد · إستراديول نصف هيدرات
لصقة 3.8 ملغ، أسبوعيًا
Divigel
جل عبر الجلد · 17β-إستراديول 1 ملغ/غ
يُدهن على الجلد يوميًا
البروجسترون — استقبال الجنين
الشكل 9. البروجسترونات المتوفرة في تايلاند — مستحضرات مهبلية (v)، وفموية (o)، وعضلية (m).
يُستقلب البروجسترون الفموي بدرجة كبيرة قد تسبب الغثيان والدوخة، لذا نستخدم في الغالب المستحضرات المهبلية والحقن العضلية بدلًا منه. أما ديدروجستيرون (Duphaston) فهو مركّب صناعي يتجنب هذه الآثار الجانبية ويمكن تناوله عن طريق الفم.
ما الذي يفعله البروجسترون فعليًا بعد النقل: ينقل بطانة الرحم من المرحلة التكاثرية إلى المرحلة المستقبِلة (الإفرازية)، ويليّن البطانة كي يتمكن الجنين من الانغراس، ويهدّئ انقباضات الرحم، ويوازن الاستجابة المناعية الموضعية.
5
الأدوية المساعدة والأدوية الأخرى
حبوب منع الحمل الفموية المركّبة (COCPs)
الشكل 11. أسماء تجارية لحبوب منع الحمل الفموية المستخدمة في جدولة الدورة وتثبيط الأكياس.
تُوصف أحيانًا قبل الدورة لتنظيم الحيض أو لتثبيط كيس متبقٍّ. ومن الأسماء التجارية الشائعة في السوق التايلاندية: Marvelon، Mercilon، Diane-35، Yasmin، Yaz، Belara، Natazia، Microgynon-30ED.
الشكل 12. أدوية مساعدة لبطانة الرحم المهاجرة (Visanne)، وفرط برولاكتين الدم (Parlodel)، ومقاومة الإنسولين (Metformin).
Visanne
دينوجيست (Dienogest) 2 ملغ
لعلاج بطانة الرحم المهاجرة أو الأكياس الشوكولاتية — يُستخدم غالبًا قبل دورة أطفال الأنابيب لتهدئة المرض النشط.
هذه المقالة مقتبسة من مقال باللغة التايلاندية بعنوان "ยาที่ใช้ในการรักษามีบุตรยาก IUI IVF ICSI มีอะไรบ้าง? แต่ละตัวทำงานอย่างไร?" بقلم الدكتور Patsama Vichinsartvichai, MD, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG, MClinEmbryol. تعكس معلومات الأسماء التجارية والجرعات المنتجات المتوفرة في تايلاند وقت كتابة المقال، وقد تتغير؛ لذا اتبع دائمًا تعليمات الطبيب الذي وصف لك العلاج.
الدكتور Patsama Vichinsartvichai، MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG أخصائي معتمد في الغدد الصماء التناسلية والعقم، والرئيس السابق لوحدة أطفال الأنابيب في Vajira بجامعة Navamindradhiraj، ومؤسس LIFE by Dr. Pat في بانكوك. تركّز أبحاثه المنشورة على الرحم مشوّه الشكل (على شكل حرف T) والعقم الناتج عن عوامل رحمية.
LIFE by Dr. Pat
