تستحق حالتا فقدان الحمل أو أكثر إجابات حقيقية، لا مجرد عبارة «حاولي مرة أخرى». التقييم القائم على الأدلة، والأسباب التي يمكننا علاجها فعلًا، والطمأنينة الصادقة التي تقدّمها الأرقام.
تعرّف الإرشادات الحديثة (ESHRE وASRM) فقدان الحمل المتكرر (RPL) بأنه فقدان الحمل مرتين أو أكثر — فلا حاجة إلى انتظار حالة إجهاض ثالثة قبل إجراء التقييم. ويصيب ذلك نحو 1–2% من الأزواج الذين يحاولون الإنجاب.
حتى بعد عدة حالات فقدان، ينجح معظم الأزواج في النهاية في تحقيق حمل ناجح. فبعد حالتي إجهاض تظل فرصة نجاح الحمل التالي نحو 70–75%، وحتى بعد ثلاث حالات تبقى نحو 60–65%. والهدف من التقييم هو العثور على الأسباب القابلة للعلاج، وهي الأقلية — وتوفير المتابعة والدعم المناسبين، وهو ما يرتبط بحد ذاته بنتائج أفضل.
يجتذب فقدان الحمل المتكرر فحوصًا غير مثبتة أكثر من أي مجال آخر تقريبًا في طب الخصوبة. ويشمل التقييم القائم على الأدلة ما يلي:
الفحص الأول لتقييم شكل الرحم — إذ يميّز بشكل موثوق بين التجويف المحجَّز أو الذي على شكل حرف T والتجويف الطبيعي. كيف يعمل 3D-TVUS.
مضاد التخثر الذئبي (Lupus anticoagulant)، وأضداد الكارديوليبين (anticardiolipin)، وأضداد β2-glycoprotein I — مع تأكيدها في مناسبتين بفاصل 12 أسبوعًا قبل وضع التشخيص.
تحاليل دم بسيطة للكشف عن العوامل الهرمونية القابلة للعلاج.
يُنظر في إجرائه لكلا الزوجين، لا سيما إذا حدث فقدان الحمل في وقت مبكر أو كان هناك تاريخ عائلي.
تأكيد مباشر لموجودات التجويف وعلاجها — استئصال الحاجز أو رأب الرحم بالتنظير للرحم مشوَّه الشكل — عبر تنظير الرحم الرقمي دون لمس.
لا تدعم الأدلة الحالية الفحص الروتيني لأهبة التخثر الوراثية، أو للخلايا القاتلة الطبيعية، أو لوحات الفحوص المناعية الموسّعة، وهي ليست جزءًا من التقييم المبني على الإرشادات — وسنخبرك بذلك بوضوح بدلًا من أن نبيعها لك.
احجز استشارة استشارة عن بُعد من خارج تايلاند
تدعم الإرشادات الحالية لـ ESHRE وASRM إجراء التقييم بعد فقدان الحمل مرتين — فلا حاجة إلى انتظار مرة ثالثة. وإذا كنتِ قلقة بعد أي فقدان للحمل، فمن المعقول دائمًا حجز استشارة لمراجعة حالتك الفردية.
التشوهات الصبغية في الجنين هي السبب الأكثر شيوعًا إجمالًا، ويزداد احتمالها مع تقدم عمر الأم. ومن بين الأسباب القابلة للعلاج، تُعدّ تشوهات تجويف الرحم ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد الأهم من حيث ضرورة اكتشافها.
فحص تجويف الرحم بالموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد عبر المهبل، وأضداد الفوسفوليبيد (مع تأكيدها مرتين بفاصل 12 أسبوعًا)، ووظائف الغدة الدرقية والبرولاكتين، والنظر في إجراء تحليل النمط النووي (الكاريوتايب) للوالدين. أما لوحات الفحوص المناعية الموسّعة والفحص الروتيني لأهبة التخثر الوراثية فلا تدعمها الأدلة.
نعم. الحاجز الرحمي سبب مثبت لفقدان الحمل، والتجويف مشوَّه الشكل (على شكل حرف T) يرتبط بالعقم والإجهاض كليهما. ويُشخَّص كلاهما بالموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد، ويمكن تصحيحهما بجراحة تنظير الرحم دون الحاجة إلى التنويم.
أفضل مما يخشاه معظم الأزواج. فحتى بعد ثلاث حالات فقدان دون العثور على سبب محدد، تنجح نحو 60–65% من حالات الحمل التالية — وترتفع النسبة عند تصحيح سبب قابل للعلاج وتوفير رعاية منظمة في بداية الحمل.
الدكتور Patsama Vichinsartvichai، MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG أخصائي معتمد في الغدد الصماء التناسلية والعقم، والرئيس السابق لوحدة أطفال الأنابيب في Vajira بجامعة Navamindradhiraj، ومؤسس LIFE by Dr. Pat في بانكوك. تركّز أبحاثه المنشورة على الرحم مشوّه الشكل (على شكل حرف T) والعقم الناتج عن عوامل رحمية.
تعرّف على الدكتور Patsama ←